| Πόλη | Ερμούπολη |
|---|---|
| Έτος | 1895 |
| Ονοματεπώνυμο Θανόντος | Αννέτα \ Εκθετο |
| Πατρώνυμο Θανόντος | (μη ορισμένο) |
| Μητρώνυμο Θανόντος | (μη ορισμένο) |
| Ηλικία Θανόντος | 01 |
| Ασθένεια | Ατροφία |
| Ημ/νία Θανάτου | 1895 01 20 3πμ |
| Ημερομηνία δήλωσης θανάτου | 1895 01 20 |
| Πατρίδα Θανόντος | Ερμ* |
| Επάγγελμα Θανόντος | (μη ορισμένο) |
| Οικογεν. Κατάσταση Θανόντος | Βρ.* |
| Αριθμός Πράξεως | 30 |
| Παρατηρήσεις | Νοσοκ.* Εκθ* |
| Ονοματεπώνυμο Δηλούντος | Βαλσαμάκης Απόστολος |
|---|---|
| Ηλικία Δηλούντος | 60 |
| Πατρίδα Δηλούντος | Ερμ |
| Επάγγελμα Δηλούντος | Νοσοκόμος |
| Συγγένεια | (μη ορισμένο) |