| Πόλη | Ερμούπολη |
|---|---|
| Έτος | 1876 |
| Ονοματεπώνυμο Θανόντος | Κοσμά Δόμνα Ιω. |
| Πατρώνυμο Θανόντος | Ιωάννης |
| Μητρώνυμο Θανόντος | Βρυσιίς Πουτού |
| Ηλικία Θανόντος | 02 μην |
| Ασθένεια | Δράκος |
| Ημ/νία Θανάτου | 1876 11 04 4μμ |
| Ημερομηνία δήλωσης θανάτου | 1876 11 05 |
| Πατρίδα Θανόντος | Ερμ |
| Επάγγελμα Θανόντος | (μη ορισμένο) |
| Οικογεν. Κατάσταση Θανόντος | Βρ.* |
| Αριθμός Πράξεως | 552 |
| Παρατηρήσεις | Μάρτυρες |
| Ονοματεπώνυμο Δηλούντος | Κουτζουνάρης Ευστράτιος |
|---|---|
| Ηλικία Δηλούντος | 18 |
| Πατρίδα Δηλούντος | Ερμ |
| Επάγγελμα Δηλούντος | Αργυραμοιβός |
| Συγγένεια | Φίλος |