| Πόλη | Ερμούπολη |
|---|---|
| Έτος | 1876 |
| Ονοματεπώνυμο Θανόντος | Σαμονά Σουσάνα |
| Πατρώνυμο Θανόντος | Θεόδωρος |
| Μητρώνυμο Θανόντος | Καλλιόπη Μπολάκη |
| Ηλικία Θανόντος | 15 |
| Ασθένεια | Χρόν. νόσος |
| Ημ/νία Θανάτου | 1876 05 12 3μμ |
| Ημερομηνία δήλωσης θανάτου | 1876 05 13 |
| Πατρίδα Θανόντος | Ερμ |
| Επάγγελμα Θανόντος | (μη ορισμένο) |
| Οικογεν. Κατάσταση Θανόντος | Αγαμος [Θ] |
| Αριθμός Πράξεως | 245 |
| Παρατηρήσεις | Μάρτυς |
| Ονοματεπώνυμο Δηλούντος | Μπολάκης Μιχαήλ |
|---|---|
| Ηλικία Δηλούντος | 45 |
| Πατρίδα Δηλούντος | Ερμ |
| Επάγγελμα Δηλούντος | Οινοπώλης |
| Συγγένεια | Συγγενής |